臨床試驗暫停對新藥研發的影響
臨床試驗暫停對新藥研發的影響
臨床試驗暫停對新藥研發的影響
對FDA2013 年全部125 項實施臨床試驗暫停的INDs 為期1 年的隨訪發現，總體上看，超過半數（64／125，51． 2％）的臨床試驗暫停在實施暫停1 年內重新開展。25 項涉及罕見病的INDs 中，76％ （19／25）的暫停和非罕見病中有45％ （45／100）在暫停后的1 年內解除。其平均解除臨床試驗暫停的時間為111 d，實際上是32 ～ 341 d 不等。超過95％ 的初始INDs在提交后1 年的時間內均進入有效狀態（active status ），表明FDA 的臨床暫停機制并未造成新藥研發時間的實質性拖延。許多疾病，無論是罕見病還是常見病，無論是嚴重的危及生命的疾病或者是缺乏有效治療手段的病，患者及其家屬都對潛在的治療方案有迫切需求。而研究顯示［6］ ，罕見病與非罕見病INDs 之間、商業性與研究性INDs 之間，臨床試驗暫停的比例和原因均無統計學差異，而新藥INDs 臨床試驗暫停的比例大于新適應證藥物。
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FDA 對臨床試驗暫停的審評程序及法規
21 CFR 312． 42（c）法案中要求FDA 在發布臨床試驗暫停之前，傾向于與申辦方討論并盡可能滿意地解決遇到的問題，討論通常采用電話會議的方式，除非患者暴露于緊急危險之中［4］ 。如果IND 確實被暫停了，那么FDA 應在通話后30 d 內給予申辦方由相關部門負責人簽發的臨床暫停通知函，并詳細講明臨床暫停的原因及附上FDA 責任聯系人的姓名［1］ 。若是計劃中的研究處于臨床暫停階段，便不給予受試者所研究的藥物。若進行中的臨床試驗被暫停，則不應招募新的受試者，正在服藥的受試人群也應當脫離治療，除非FDA 從安全角度認為試驗可以繼續。
FDA 可以在IND 的臨床暫停通知函中或給申辦方的單獨的修正案或信件中，討論非臨床暫停的相關問題，但如果是前者，則應分開列出并清晰標明非臨床暫停部分。如果申請人不贊同臨床試驗暫停通知函中所列原因，則可通過監察專員和爭議解決程序要求對該決定進行重議。同時，申請人不得自行開展研究直至FDA 通過電話、傳真、信件或電子郵件等交流方式同意恢復臨床試驗［21 CFR312． 42（e）］。若某一IND 下的所有研究項目均被暫停超過1 年的時間，則該IND 由臨床試驗暫停狀態轉為失效狀態（inactive）［4］ 。企業書面答復可按一式3 份提交，并以傳真的方式將說明信復印件上傳給FDA 相關聯系責任人，這樣可確保FDA 能夠及時接收和審評申辦方的答復。如果FDA 認為答復不完整，會盡快用電話或其他快速聯絡方式通知到申請人，并告知如何做到完整答復，當然晚不會遲于30 d。
并為了實行section505（i）（3）（C） 和PDUFA 法案，FDA 于1998 年12 月14 日在《聯邦公報》中修正了其IND 法規，即FDA 會于收到申辦方撤銷臨床試驗暫停的要求及完整答復后的30 個自然日內書面回復是否解除臨床試驗暫停。只有當FDA 收到了他們認可的完整回復后，30 d 的計時時間方可開始［1］ 。FDA 對申辦者完整答復審評的結果包括3 類：
① 暫停解除，試驗可繼續開展。
② 臨床試驗部分暫停，被允許的試驗項目可繼續開展。
③ 臨床試驗維持完全暫停，不得繼續開展。
前2 種情況下，FDA 會首先通過電話、傳真或E?mail 等快速途徑通知申辦者臨床試驗可重新開展或部分啟動，快速途徑通知后需補發書面通知函［5］ 。如果FDA 在收到的完整答復之外又有其他申辦方提案，FDA 可以根據情況決定是利用30 d 計時的剩余時間結束審評，或者停止這次并開始下一個新的30 d計時，但絕不會延長30 d 的計時時間［1］ 。
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