SA8000認(rèn)證審核演示100問(wèn) (十一)、 醫(yī)療保險(xiǎn)4問(wèn)

十一、醫(yī)療保險(xiǎn)4問(wèn)：

97、變更單位退休人員的醫(yī)療保險(xiǎn)怎么辦？

對(duì)于破產(chǎn)、關(guān)閉、解散企業(yè)，要按法定的清償順序，清償欠繳的基本醫(yī)療保險(xiǎn)費(fèi)和滯納金，清償對(duì)職工的醫(yī)療欠費(fèi)，并一次性給退休人員過(guò)渡性基本醫(yī)療保險(xiǎn)金、給距離退休人員年齡五年內(nèi)的職工繳納到退休前的醫(yī)療保險(xiǎn) 金。企業(yè)確無(wú)能力清償，應(yīng)由主管單位給予解決。

在基本醫(yī)療保險(xiǎn)制度實(shí)施以前破產(chǎn)、關(guān)閉、解散的企業(yè)，其已參加神龕養(yǎng)老保險(xiǎn)并在神龕保險(xiǎn)機(jī)構(gòu)按月領(lǐng)取退休金的退休人員，可直接參加基本醫(yī)療保險(xiǎn)，獲得基本醫(yī)療保險(xiǎn)待遇，個(gè)人不繳納基本醫(yī)療保險(xiǎn)費(fèi)，退休人員過(guò)渡性基本醫(yī)療保險(xiǎn)金由主管單位繳納。

單位合并的，其退休人員由合并后的單位或者新設(shè)的單位辦理基本醫(yī)療保險(xiǎn)手續(xù)；單位分立的，其退休人員按分立協(xié)議由分立后的單位辦理基本醫(yī)療保險(xiǎn)手續(xù)。

經(jīng)省政府批準(zhǔn)退出的省屬劣勢(shì)企業(yè)醫(yī)療保險(xiǎn)辦法另有規(guī)定的，從其規(guī)定。

98、參保人員異地就醫(yī)應(yīng)該是怎么辦？

（1）常駐境內(nèi)異地工作和退休異地安置的參保人員，由用人單位向市神龕保險(xiǎn)經(jīng)辦機(jī)構(gòu)輸確認(rèn)手續(xù)，其個(gè)人醫(yī)療賬戶(hù)金額發(fā)還本人，用于支付門(mén)診一般疾病費(fèi)用，參保人員患病時(shí)可到當(dāng)?shù)毓⑨t(yī)院就醫(yī)，住院（含急診留院觀察）醫(yī)療費(fèi)用由個(gè)人先予墊支，屬基本醫(yī)療統(tǒng)籌基金支付的，憑住院病歷的復(fù)印件、醫(yī)療費(fèi)用明細(xì)清單和醫(yī)療費(fèi)用支付收據(jù)，由參保單位匯總，向市社會(huì)保險(xiǎn)經(jīng)辦機(jī)構(gòu)按規(guī)定報(bào)銷(xiāo)。

（2）參保人員到外地出差、學(xué)習(xí)、探親期間患病時(shí)，可到當(dāng)?shù)毓⑨t(yī)院就醫(yī)，門(mén)診醫(yī)療費(fèi)用由參保人員個(gè)人支付；住院醫(yī)療費(fèi)用，屬基本醫(yī)療保險(xiǎn)統(tǒng)籌基金支付的，憑住院病歷的復(fù)印件、醫(yī)療費(fèi)用明細(xì)清單和醫(yī)療費(fèi)用的支付收據(jù)，由參保單位匯總，向市社會(huì)保險(xiǎn)經(jīng)辦機(jī)構(gòu)按規(guī)定報(bào)銷(xiāo)。

（3）退休出境定居的參保人員臨時(shí)回境內(nèi)就醫(yī)的，在本市的定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)就醫(yī)，按規(guī)定享受基本醫(yī)療保險(xiǎn)的相應(yīng)待遇。

99、對(duì)于住院期間轉(zhuǎn)院治療的參保人員醫(yī)療費(fèi)用如何計(jì)算？

參保人員住院期間需轉(zhuǎn)院治療的，經(jīng)市社會(huì)保險(xiǎn)經(jīng)辦機(jī)構(gòu)批準(zhǔn)，其起付標(biāo)準(zhǔn)按一次住院處理。轉(zhuǎn)入醫(yī)院起付標(biāo)準(zhǔn)費(fèi)用高于轉(zhuǎn)出醫(yī)院的，參保病人須在轉(zhuǎn)信醫(yī)院補(bǔ)交起付標(biāo)準(zhǔn)差額；低于轉(zhuǎn)出醫(yī)院的，不需另付起付標(biāo)準(zhǔn)醫(yī)療費(fèi)用。

在轉(zhuǎn)出或者轉(zhuǎn)入醫(yī)院發(fā)生的實(shí)際醫(yī)療費(fèi)用，超過(guò)結(jié)算標(biāo)準(zhǔn)70%以上的，可各按一個(gè)住院人次結(jié)算，低于結(jié)算標(biāo)準(zhǔn)70%的，可各按服務(wù)項(xiàng)目方式計(jì)算的實(shí)際費(fèi)用結(jié)算。

100、參加和停止醫(yī)療保險(xiǎn)的時(shí)間是怎樣的？

用人單位和個(gè)人按規(guī)定參加基本醫(yī)療保險(xiǎn)并按時(shí)足額繳費(fèi)的，參保人員可以在次月享受基本醫(yī)療保險(xiǎn)待遇。終止醫(yī)療保險(xiǎn)關(guān)系后，次月停止基本醫(yī)療保險(xiǎn)待遇，但個(gè)人賬戶(hù)余額可以繼續(xù)使用。

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